Timp de citire: 5 minute

Ce înseamnă dezlipire de retină?

Dezlipire de retină. Este o problemă oculară serioasă care netratată poate duce la pierderea totală de vedere. Apare atunci când retina, din diferite cauze, se desprinde din poziția sa normală, având ca rezultat pierderea aportului de sânge. Astfel, se produce un deficit de oxigen și nutrienți care va duce cu timpul la „moartea” retinei.

Să ne imaginăm ochiul asemenea unui aparat de fotografiat. Lumina pătrunde în interiorul ochiului prin cornee. Irisul, prin mișcările sale de contracție/relaxare determină o pupilă mai mică sau mai mare, controlând astfel cantitatea de lumină ajunsă în ochi.

Lumina trece apoi prin cristalin (lentila naturală din ochi) și se proiectează în porțiunea posterioară, mai exact pe retină. Aceasta reprezintă stratul neurosenzorial al ochiului și este asemănătoare filmului din aparatul de fotografiat.

Ea are rolul de a transforma lumina în impuls nervos care, prin intermediul nervului optic, ajunge la creier unde este „tradusă” în informație vizuală (vedere).

Prin urmare, pentru a putea avea o vedere bună este foarte important ca toate aceste structuri ale ochiului să fie în deplină funcționare, iar dintre acestea retina este cea mai decisivă pentru vedere.

Dezlipirea de retină apare mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat sau miopie

Cauze și factori de risc. Condiții predispozante

• Miopia
• Decolarea posterioară de vitros. Vitrosul este lichidul gelatinos care se găsește în interiorul ochiului și care este atașat retinei. Cu vârsta, vitrosul suferă modificări și se poate desprinde de retină.De obicei această desprindere este inofensivă, fără a cauza probleme. În unele cazuri, când acest fenomen se produce brutal, poate produce o ruptură retiniană care favorizează dezlipirea de retină.

• Anumite degenerescențe retiniene periferice. Acestea se traduc ca zone de retină subțire, fragilă, cu riscul apariției rupturilor și dezlipirii.
• Diabetul zaharat cu retinopatie diabetică.
• Traumatismul ocular
• Intervenții chirurgicale oculare anterioare

Tipuri de dezlipire de retină

Dezlipiriea de retină poate fi produsă prin diferite mecanisme

Dezlipire regmatogenă – apare în urma unei rupturi retiniene care favorizează intrarea sub retină a vitrosului, lichidul gelatinos aflat între cristalin și retină. Este mai frecvent întâlnită în decolarea posterioară de vitros, degenerescențele retiniene periferice, miopie forte

Dezlipire tracțională – secundară unei tracțiunii asupra retinei (ex fibroze vitreoretiniene) – mai des întâlnită la pacienții cu diabet

Dezlipire exudativă – prin acumularea de lichid sub retină, în cadrul unor formațiuni tumorale, patologii inflamatorii, etc.

Există și cazuri în care dezlipirea retiniană este mixtă, prin combinarea mecanismelor menționate.

Simptome care apar în dezlipire de retină

Dezlipirea de retină nu doare, dar poate fi însoțită de simptome, iar apariția acestora ar trebui să îngrijoreze pacientul:

• Scăderea acută a vederii/vedere neclară
• Apariția de lumini sclipitoare/fulgere
• Flocoane vitreene apărute brusc, descrise ca pete negre sau „muște mobile” in câmpul vizual
• „Cortină neagră” care acoperă câmpul vizual parțial/total
• În unele cazuri, pacienții descriu doar îngustarea periferică a câmpului vizual

Deși aceste simptome nu semnifică întotdeauna prezența unei dezlipiri de retină este important ca pacientul să se prezinte de urgență la medicul oftalmolog, pentru a exclude dezlipirea de retină sau în cazul în care este necesar, să se decidă conduita terapeutică.

Diagnostic în dezlipire de retină

Diagnosticul în dezlipire de retină este în principal clinic, pe baza manifestărilor descrise de pacient și examinarea oculară la biomicroscop după dilatarea pupilei.

În unele cazuri, când examenul biomicroscopic nu reușește să aducă suficiente date pentru stabilirea diagnosticului, se apelează și la alte examinări, cum ar fi ecografia oculară.

Singurul tratament al dezlipirii de retină este intervenția chirurgicală. Vitrectomia este intervenția cea mai folosită.

Tratamentul pentru dezlipire de retină. Vitrectomie

Tratamentul în dezlipire de retină este chirurgical. În funcție de vechimea dezlipirii, de implicarea sau nu a centrului vizual (macula) se va decide momentul operației, însă în cele mai multe cazuri este necesară rezolvarea cât mai rapidă a problemei.

Intervenția chirurgicală cea mai utilizată este vitrectomia (aflați care este prețul) însoțită de proceduri adiționale în funcție de extinderea, vechimea sau de mecanismul dezlipirii de retină. Durata operației este de aproximativ o oră, însă timpul variază în funcție de complexitatea problemei. Anestezia ochiul va fi locală, printr-o injecție administrată în vecinătate (anestezie retrobulbară).

Vitrectomia se realizează sub microscop. Aceasta constă în îndepărtarea vitrosului, segmentarea și desfacerea membranelor tracționale, dacă acestea există, tratarea rupturilor prin intermediul terapiei laser sau a crioterapiei. Ultimul pas este tamponamentul intern, prin introducerea în ochi de aer steril, gaz sau ulei de silicon, cu scopul de a realipi retina.

Vederea nu va fi optimă până când uleiul de silicon nu va fi extras sau bula de aer steril/gaz nu se va resorbi de la sine.

Important

În cazul tamponamentului cu ulei de silicon este necesară o a doua intervenție chirurgicală la diferență de câteva luni, pentru extragerea uleiului de silicon.

Dacă tamponamentul va fi cu gaz, se vor evita călătoriile cu avionul până la resorbția gazului, deoarece acesta își mărește volumul la altitudini mari, provocând complicații la nivel ocular.

Pacienții vor urma post-operator tratament local cu antibiotic pentru prevenirea infecțiilor.

Alte intervenții cunoscute sunt: Indentația sclerală și retinopexia pneumatică.

Complicații care pot să apară după vitrectomie

Ca orice intervenție chirurgicală vitrectomia nu este lipsită de riscuri, însă rata complicațiilor a scăzut semnificativ in ultimii ani datorită progreselor tehnologice.

Cataracta este o complicație care poate apărea uneori post-operator, însă aceasta se poate rezolva printr-o intervenție chirurgicală simplă cu recuperarea rapidă a pacientului.

Pacienții al căror tamponament intern se face cu ulei de silicon prezintă riscul de a dezvolta glaucom dacă acesta nu este scos la timp. Tocmai de aceea controlul periodic este necesar. Mult mai rar pot apărea infecții oculare.

În unele cazuri, chiar dacă intervenția chirurgicală a avut rezultate bune, retina se poate desprinde din nou, prin urmare va fi nevoie de o nouă intervenție pentru rezolvarea ei.

Dezlipirea de retină este o afecțiune oftalmologică care poate duce la orbire în lipsa tratamentului adecvat.

 

Dacă aveți unul din simptomele descrise mai sus, programați-vă la o consultație oftalmologică pentru stabilirea unui diagnostic corect și la timp